El síndrome nefrítico agrupa un conjunto de síntomas que se presentan con algunos trastornos que producen inflamación de las estructuras internas del riñón, específicamente de los glomérulos. Estos son un conjunto de vasos sanguíneos microscópicos porosos, a través de los cuales se filtra la sangre.
Cuando existe una hinchazón en los glomérulos, se genera un mal filtrado glomerular y, a su vez, aumenta la presencia de sangre y proteínas en la orina. Además, viene acompañado con hematuria, hipertensión arterial, oliguria e inflamación de los tejidos corporales (edema).
Causas
Las causas del síndrome nefrítico son muy variadas e involucran la autoinmunidad, trastornos metabólicos, traumatismos o infecciones que afectan al glomérulo.
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En niños y adolescentes
- Nefropatía por IgA.
- Síndrome urémico hemolítico.
- Púrpura de Henoch-Schönlein.
- Glomerulonefritis posestreptocócica.
En adultos
- Paperas.
- Vasculitis.
- Sarampión.
- Fiebre tifoidea.
- Mononucleosis.
- Hepatitis B o C.
- LES o nefritis lúpica.
- Abscesos abdominales.
- Endocarditis infecciosa.
- Neumonía por Klebsiella.
- Síndrome de Goodpasture.
- Glomerulonefritis membranoproliferativa I.
- Glomerulonefritis membranoproliferativa II.
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar).
- Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Síntomas
La inflamación es uno de los síntomas principales del síndrome nefrítico. Al comprometer el funcionamiento de los glomérulos, esta provoca la aparición de sangre en la orina y micciones anormales que, casi siempre, son el motivo de consulta médica.
Los síntomas generales son:
- Visión borrosa.
- Dolor de cabeza.
- Malestar general.
- Movimiento lento.
- Presión arterial alta.
- Sangre en la orina (orina de aspecto oscuro).
- Disminución del volumen de orina (oliguria).
- Inflamación de las extremidades, cara, y abdominales.
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Síntomas de aparición tardía:
- Somnolencia.
- Convulsiones.
- Náuseas y vómitos.
- Tos que contiene moco.
- Tos con material espumoso.
- Dolor en el flanco abdominal.
- Disminución de la agudeza mental.
- Tendencia a sufrir hematomas o sangrado.
- Dificultad respiratoria especialmente en la noche.
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome nefrítico inicia con la revisión física del paciente y el análisis de los síntomas. Durante esta evaluación el médico puede encontrar signos como:
- Presión arterial alta.
- Venas dilatadas en el cuello.
- Hepatomegalia (hígado agrandado).
- Ruidos cardíacos y pulmonares anormales.
- Retención de líquidos (edema) en las extremidades, la cara y el abdomen.
Para un diagnóstico preciso, se pueden realizar los siguientes exámenes:
- Análisis de orina.
- Proteína en orina.
- Examen de potasio.
- Creatinina en sangre.
- Electrólitos en sangre.
- Depuración de la creatinina.
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
El médico también puede sugerir una biopsia renal que, además, de revelar la inflamación de los glomérulos, también podría indicar su causa. Adicionalmente, para establecer su origen, también puede incluir pruebas como:
- Hemocultivo.
- Título de AAN (lupus).
- Complemento sérico (C3 y C4).
- Cultivo de la garganta o de la piel.
- Anticuerpo antimembrana basal glomerular.
- Anticuerpos anticitoplásmicos de neutrófilos para vasculitis (AACN).
Tratamiento del síndrome nefrítico
El tratamiento del síndrome nefrítico está dirigido a la reducción de la inflamación del riñón y el control de la presión arterial. Posiblemente, durante el diagnóstico y tratamiento, el paciente debe permanecer hospitalizado.
Para el control de los síntomas se recomienda al paciente llevar una dieta libre de sal y baja en agua y potasio. Así como también guardar reposo en la cama hasta notar una mejoría con el tratamiento.
En cuanto a los fármacos a utilizarse, estos constituirán principalmente en aquellos medicamentos para el control de la hipertensión, corticoesteroides y agentes citotóxicos (se pueden requerir para el alivio de la injuria inflamatoria del glomérulo). Por otra parte, también puede recurrirse al uso de diuréticos para reducir la inflamación o eliminar líquidos del cuerpo.
Cabe destacar que solo se recurirá a la diálisis renal cuando sea necesario
Pronóstico
El pronóstico depende en gran medida de la enfermedad que esté causando el síndrome de nefritis. Asimismo, puede variar en función de la etapa en que se realice el diagnóstico e inicie el tratamiento.
Cuando el cuerpo responde bien al tratamiento, los síntomas como el edema, a tos y la presión alta pueden mejorar significativamente en un periodo de 1 o 2 semanas. Por su parte, los exámenes de orina tardan varios meses en dar resultados normales.
Los niños tienden a tener un mejor pronóstico que los adultos y, casi siempre, se recuperan completamente. En casos muy reducidos llegan a sufrir complicaciones o avanzan a glomerulonefritis crónica y enfermedad renal crónica.
Si bien es inusual, la enfermedad puede reaparecer en los adultos. De ser así, el paciente puede atravesar una enfermedad renal terminal y puede requerir diálisis o trasplante de riñón.
Complicaciones
- Hipertensión.
- Edema pulmonar.
- Insuficiencia renal aguda.
- Insuficiencia renal crónica.
- Glomerulonefritis crónica.
- Síndrome nefrótico de Brisa.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Enfermedad renal en estado terminal.
Referencias
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